Гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, которое развивается при воздействии локальных и/или общих неблагоприятных факторов, но которое не приводит к нарушению зубодесневого прикрепления. При этом наблюдается отечность и покраснение десен, их кровоточивость. При лечении и соблюдении гигиены полости рта, процесс полностью стихает. Но при возобновлении действия неблагоприятных факторов возможны многочисленные рецидивы. При отсутствии лечения гингивит переходит в пародонтит.

Виды гингивита

В зависимости от особенностей течения гингивит может быть острым и хроническим. Острые делятся на: стрептококковые, другие гингивиты уточненной этиологии, и гингивиты неуточненной этиологии.

Среди хронических форм гингивитов выделяют:

• Простой маргинальный гингивит.

• Гиперпластический.

• Язвенный.

• Десквамозный.

• Другие виды гингивитов уточненной этиологии.

• Другие виды хронических гингивитов неуточненной этиологии.

Причины гингивита

Воспаление десны является результатом действия различных раздражителей. Основная роль отводится действию микроорганизмов, баланс которых нарушается при ненадлежащей гигиене полости рта. Кроме того, спровоцировать воспаление могут следующие факторы:

• Химические агенты — материалы, применяемые при пломбировке и реставрации коронки.

• Механические агенты — острые травмы, хроническое травматическое воздействие, например, при неправильной пришлифовке пломбы или коронки, при неправильном прикусе или дистопии зубов, а также во время проведения ортодонтического лечения (брекеты, элайнеры).

• Вредные привычки — курение, употребление жевательных смесей.

• Гормональные изменения во время полового созревания, климакс, гингивит беременных.

• Некоторые заболевания, например, лейкозы, стоматиты, сахарный диабет.

• Некоторые методы лечения — прием иммуносупрессантов, гормональных препаратов, цитостатиков. Часто гингивит развивается после лучевой терапии.

Симптомы гингивита 

Классическими признаками гингивита являются:

• Гиперемия — покраснение тканей десны. Она имеет ярко красный цвет, возможно с синюшным оттенком, возможно отшелушивание рогового слоя эпителия. Гиперемию необходимо дифференцировать с вариантами естественной нормы, изменением цвета десны в результате интоксикации или отравления солями тяжелых металлов.

• Отек. Края десны утолщаются, ее рельеф сглаживается, межзубные сосочки становятся округлыми. Поверхность тканей становится глянцевой. 

• Кровоточивость — легкое повреждение эпителиального покрова и образование мелких ранок и кровоизлияний. Проверяется в ходе горизонтального и вертикального зондирования, пальпации десны.

• Образование десневых карманов — патологическое состояние тканей пародонта, которое выявляется с помощью зондирования. Для этого используется градуированный зонд, который выставляют вертикально, между краем десны и эмалью. Зонд погружается на глубину 3 мм и более, что говорит о наличии патологического кармана. 

Если эти симптомы поражают незначительный участок десны, говорят о локализованном гингивите. При воспалении десны на всей челюсти или обеих челюстях, говорят о генерализованном процессе.

При хроническом гингивите клиническая картина стирается. Но при его длительном течении возможна гиперплазия мягких тканей, и тогда ткани десны покрывают большую часть зубной коронки, чего в норме быть не должно.

При катаральных гингивитах картина ярко выражена. Десна имеют ярко красный цвет, ткани отечны и увеличены, отмечается повышенная чувствительность как к механическим, так и к химическим и термическим раздражителям. Многие пациенты жалуются на боль или зуд во время еды. 

При язвенно-некротическом гингивите в области десен появляются участки изъязвления и некроза. При этом отмечается резкая болезненность десен и может быть зловонный запах изо рта, который является следствием развития гнилостной микрофлоры. Может страдать общее состояние пациента — у него отмечается симптом интоксикации, повышение температуры, слабость. Может отмечаться увеличение лимфатических узлов. 

Важно! При развитии болевого синдрома пациенты склонны отказываться от еды, у них нарушается аппетит. Особенно острые реакции вызывает горячая, холодная, острая и соленая пища.

Гипертрофические процессы при хронических гингивитах характеризуются увеличением десневых сосочков, которые со временем разрастаются и переходят на зубную коронку. На начальных этапах субъективная симптоматика отсутствует, а патология обнаруживается при стоматологическом осмотре. Однако по мере прогрессирования гиперплазии нарастает болезненность от механического, термического и химического воздействия. Чистка зубов становится болезненной процедурой, и пациенты стараются избегать ее, что еще больше усугубляет ситуацию. 

Диагностика гингивита

В рамках диагностики проводится осмотр полости рта и выполняют ряд дополнительных методов исследования, которые помогают определить состояние тканей пародонта и выявить причины, приведшие к развитию заболевания. 

Важным моментом является сбор анамнеза. Выясняется профессия пациента, наличие вредных привычек, возможность контакта с вредными условиями труда. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, аллергий, пищевых привычек.

Также определяется длительность существования патологии, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли лечение и с каким успехом. Если лечение проводилось, уточняют методы и его объем. Успешность лечения оценивают по следующей шкале:

• Стойкое улучшение.

• Временное улучшение.

• Незначительный положительный эффект

• Без эффекта.

При проведении осмотра ротовой полости оценивают состояние зубных рядов и слизистых оболочек. Определяется прикус, патологическое расположение отдельных зубов, наличие диастем или скученности. У пациента выясняют, как часто он проводит профессиональную чистку зубов, и когда он проходил эту процедуру в последний раз.

Далее осматривается каждый зуб со всех сторон, зондируются твердые ткани, фиксируется наличие пятен и очагов кариеса, а также обследуются ткани пародонта, определяется наличие подвижности зубов.

Кроме того, проводится оценка уровня гигиены и гигиенических индексов. У пациента спрашивают, как часто и как долго он чистит зубы, какими средствами и какими изделиями при этом пользуется.

Как лечить гингивит

Лечение гингивита носит комплексный характер и зависит от причин, вызвавших его. В рамках лечения предполагается решение следующих задач:

• Устранение причины, приведшей к развитию гингивита.

• Санация очага воспаления.

• Купирование воспаления и предотвращение развития рецидива.

• Предупреждение развития осложнений.

• Восстановление или сохранение нормального функционирования зубочелюстной системы.

Краеугольным камнем лечения гингивита является устранение зубного налета и минерализованных зубных отложений. Для этого выполняется профессиональная гигиена полости рта и контролируемая чистка зубов в присутствии стоматолога, а также пациента обучают гигиеническим мероприятиям. 

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько этапов:

• Сначала проводится ополаскивание полости рта растворами антисептиков. При необходимости выполняется аппликационная или инфильтрационная анестезия, чтобы снизить чувствительность зубов и мягких тканей, а также избежать развития боли. 

• Следующий этап – удаление наддесневых и поддесневых отложений, а также зубного налета. Для этого используются разные приборы. Самый простой способ – применение ручных инструментов. Более надежный и безопасный способ – использование ультразвукового скалера, который с помощью ультразвуковой вибрации бережно отделяет налет от эмали, не повреждая ее. 

• Еще одним методом удаления налета является аппарат Air-flow. Его принцип действия заключается в подаче на зуб аэрозоля, состоящего из воздуха, воды и абразивных веществ. 

• После снятия налета и отложений эмаль полируют с помощью щеточек, дисков и паст с различным уровнем абразивности. В конце наносят на зубы и проводится флюоризация зубов с помощью нанесения на них специальных составов.

После удаления налета проводится обучение пациента правильному уходу за полостью рта. Даются рекомендации относительно повседневных правил гигиены на время лечения и после его окончания. При острых гингивитах рекомендуется использовать мягкие зубные щетки, лечебные и лечебно-профилактические пасты, зубные нити или ирригаторы, а также курсовое применение ополаскивателей с антисептиками. При гиперпластических гингивитах от использования зубных нитей, ершиков и электрических зубных щеток рекомендуется воздержаться. Только мягкая гигиена полости рта.

Справка! Удаление налета в качестве самостоятельного лечения эффективно только при легких гингивитах. В остальных случаях требуется медикаментозная терапия. Используются антисептики, антибиотики, противовоспалительные препараты, которые вводятся в виде апликаций, ирригаций, полосканий рта, нанесения мазей. 

Для того чтобы устранить другие провоцирующие факторы (нарушение прикуса и расположения зубов в зубных рядах, гиперсаливация, кариес и др), проводится соответствующее стоматологическое лечение в плановом порядке. Например, одной из причин локализованного гингивита может быть нависающие края пломбы или широкая коронка, которая травмирует мягкие ткани. В этом случае необходимо пришлифовывание края пломбы или замена коронки. При нарушении прикуса или скученности зубов, которые мешают нормальной гигиене и вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки, показано плановое ортопедическое лечение. 

При гиперплазии тканей десны рассматривается вопрос хирургического лечения, в частности гингивэктомии — иссечение гипертрофированных тканей. Операция помогает открыть зубные коронки, нормализовать внешний вид, а также обеспечить должный уровень гигиены. 

Профилактика гингивита

Профилактические мероприятия для предотвращения гингивита можно разделить на три уровня:

• Первичный. Сюда относят применение различных профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение развития стоматологических заболеваний, которые в том числе приводят и к воспалению десен. 

• Вторичный. Проводится лечение уже имеющихся стоматологических заболеваний, которое останавливает патологический процесс и оборачивает его вспять.

• Третичный. Проводятся мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций, если таковое имеется. 

Профилактика гингивита предполагает устранение факторов риска развития заболевания. Основной упор делается на гигиене полости рта, пациентам рекомендуется чистить зубы не реже 2 раз в день, утром и перед сном, полоскать рот после еды, пользоваться флоссами для очистки межзубных промежутков не реже одного раз в день.

Рекомендуется регулярно, не менее 2 раз в год посещать стоматолога для контроля состояния зубочелюстной системы и проводить контроль образования зубного налета с помощью гигиенических индексов. Также во время профилактических посещений возможно выполнение профессиональной чистки зубов со снятием налета и твердых отложений. При наличии показаний, возможно более частое назначение профилактических осмотров – около 4-6 раз в год.

При наличии стоматологических заболеваний, которые являются факторами риска гингивита, рекомендуется их лечение. Также важнейшими факторами поддержания здоровья тканей пародонта является отказ от курения и правильное питание.