Пародонтоз | Стоматология Бескудниково

Пародонтоз – это хроническое неинфекционное заболевание тканей, которые окружают зуб (пародонт). К ним относятся десны, связочный аппарат и цемент зуба, альвеолярная область костей челюсти. Пародонт фиксирует зуб в альвеоле и удерживает его в нужном положении при механическом воздействии во время жевания. Пародонтоз возникает при нарушении трофических и регенеративных процессов, ухудшении минерального обмена и местного кровообращения. Со временем это приводит к истончению и разрушению костной ткани, расшатыванию и утрате зубов. Лечить пародонтоз можно как с применением лекарственных средств, так и немедикаментозными методами.

Причины пародонтоза

Пародонтоз – это заболевание невоспалительной природы, в основе которого лежит нарушение питания и восстановления тканей пародонта. В большинстве случаев болезнь выявляется у взрослых. Риск развития пародонтоза увеличивается в следующих случаях:

изменение гормонального фона – подростковый период, беременность и кормление грудью, менопауза, пожилой возраст;
недостаточное поступление с пищей белков, витаминов и минералов или нарушение их усвоения организмом;
хронические заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ – сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз;
заболевания органов пищеварения – язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит;
ослабление общего иммунитета после перенесенных травм, оперативных вмешательств, инфекционных заболеваний, на фоне онкологических и аутоиммунных патологий;
курение, злоупотребление алкоголем;
нарушение прикуса, аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры;
травмы ротовой полости;
несоблюдение гигиены полости рта;
наследственная предрасположенность.

Эти факторы ухудшают обменные и защитные процессы в пародонте, что со временем приводит к сужению сосудов, атрофии слизистых оболочек, истончению костной ткани. Все это способствует более быстрому распространению в пародонте патогенных микроорганизмов и присоединению вторичного воспалительного процесса.

Классификация пародонтоза

По объему поражения заболевание представлено только генерализованной формой с вовлечением в патологический процесс зубов верхней и нижней челюстей. Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. В развитии пародонтоза выделяют несколько стадий:

легкая, при которой отмечается обнажение только шейки зубов, снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, сглаживание десневых сосочков. Десна имеет нормальный или бледный цвет, подвижность зубов отсутствует;
средняя – корни зубов обнажены до 1/3, высота межзубных перегородок снижена на ½, десна уплотнена, бледная или нормальной окраски, появляются межзубные щели, патологическая подвижность зубов отсутствует или минимальна;
тяжелая – корни зубов обнажены на ½ и более, снижение высоты межзубных перегородок более, чем на половину, десна анемичная, плотная, происходит смещение и расхождение зубов, формируется патологический прикус.

На фоне пародонтоза могут развиваться сопутствующие заболевания. В этом случае говорят, что болезнь имеет осложненное течение.

Симптомы пародонтоза

Клинические проявления пародонтоза связаны со степенью прогрессирования заболевания. Вначале симптомы могут не проявляться. Постепенно пациента начинают беспокоить дискомфорт и зуд в области десен, стойкий зубной налет, повышенная чувствительность зубов к температурным воздействиям.

С развитием заболевания присоединяются жалобы на увеличение ширины межзубных промежутков и визуальное удлинение зубов, что связано с обнажением шейки и корня зуба, опущением десны. Пародонтоз на второй стадии часто сопровождается возникновением зубных поражений некариозного характера по типу «ступенек» около десны (так называемый клиновидный дефект). Чувствительность зубов к раздражителям заметно повышается, десна становится бледной.

Для тяжелой степени заболевания характерны жалобы на увеличение подвижности зубов и нарушение их положения. Наблюдается выраженное опущение десен, они становятся анемичными с большим количеством плотных отложений. При отсутствии адекватного лечения пародонтоза часто наблюдается присоединение воспалительного процесса, что проявляется формированием десневых карманов с гнойным содержимым, резким повышением чувствительности и кровоточивости десен при химическом или физическом воздействии.

Прогрессирование заболевания взаимосвязано с возрастом пациента, его образом жизни и наличием сопутствующей патологии.

У детей пародонтоз встречается довольно редко, может развиваться при наличии генетических факторов, крайней степени авитаминоза (особенно сказывается нехватка витаминов А, С, Е и Д) или выраженного ослабления иммунитета.

Диагностика пародонтоза

Заподозрить развитие пародонтоза при наличии симптомов может и сам пациент, что и побуждает его обратиться в стоматологическую клинику. На консультации врач уточняет, есть ли у него жалобы, сопутствующие заболевания и состояния, способные вызвать развитие патологии и ее осложнений. Для уточнения стадии пародонтоза и его дифференциальной диагностики с другими болезнями ротовой полости стоматолог обследует пациента, обращая внимание на состояние десен, наличие зубного налета отложений, клиновидных дефектов и кровоточивости, исследует правильность прикуса, целостность и подвижность зубного ряда.

Поставить точный диагноз помогают рентгенографические методы исследования (панорамная рентгенография, компьютерная томография). С их помощью врач выясняет степень разрушения и вид резорбции костной ткани челюстей, снижение уровня межзубных перегородок, изменение границ зубных лунок, склерозирование зубных полостей, наличие патологической стираемости коронок.

При необходимости с помощью ультразвуковой диагностики определяются уровень кровообращения в пародонте и степень насыщения тканей кислородом.

Чтобы выяснить, есть ли у пациента скрытые и осложняющие пародонтоз заболевания, стоматолог может рекомендовать посетить других врачей-специалистов для дополнительного обследования.

Лечение пародонтоза

Пациентов часто интересует вопрос, можно ли вылечить пародонтоз в домашних условиях? Полностью самостоятельно справиться с пародонтозом дома практически невозможно. Обязательно необходимо посетить стоматолога для установления точного диагноза, стадии заболевания и выбора способа лечения. Современная стоматология располагает широким набором методов терапии данной патологии, но так как лечение пародонтоза довольно длительное, то часть их просто необходимо применять дома.

Лечение заболевания комплексное и включает в себя:

Проведение профессиональной гигиены полости рта у стоматолога с удалением зубного налета и плотных отложений, очистка зубодесневых карманов, санирование очагов хронической инфекции и лечение кариеса.
Тщательное соблюдение домашней гигиены полости рта с применением специальных зубных паст, ершика, зубной нити и ирригатора.
В рационе должно быть необходимое количество продуктов, богатых белком (рыба, мясо, яйца, бобовые), минералами, особенно кальцием, фосфором, цинком (молочные продукты, орехи и семечки), витаминами (разнообразные сырые овощи и фрукты). При недостаточном их поступлении с питанием назначаются специальные витаминно-минеральные комплексы. К витаминам, используемым при лечении пародонтоза, относят А, Е, С, Д, В. Способ применения пероральный (внутрь в виде капсул, таблеток или капель) или местный в виде аппликаций и примочек. Пища должна быть механически щадящей, твердые овощи, фрукты, орехи рекомендуется измельчать с помощью блендера или терки.
Регулярное проведение массажа десен с помощью зубной щетки или указательных пальцев рук. Его необходимо проводить 2 раза в день, утром и вечером, во время гигиенических процедур по 3-4 минуты на каждой челюсти. Массажные движения зубной щетки или пальцев должны совпадать с током лимфы в челюсти, то есть по направлению от передних к жевательным зубам. Для усиления терапевтического эффекта массаж десен можно проводить с применением специальных стоматологических гелей. Наличие воспалительного процесса и пародонтальных карманов десен является противопоказанием к проведению местного массажа.
Возможно применение народных средств лечения. На ранних стадиях развития пародонтоза можно полоскать, делать аппликации и примочки с прополисом, отварами трав, обладающих противовоспалительным и репаративным действием (календула, ромашка, череда). Перед применением народных средств обязательно нужно проконсультироваться со стоматологом.
Физиотерапевтические методы лечения – магнитотерапия, вибрационный и вакуум-массаж, электрофорез и фонофорез с гепарином, диадинамические токи, лазеролечение. Эти методы улучшают кровообращение и поступление кислорода в ткани пародонта, нормализуют местные трофические и регенеративные процессы, что способствует скорейшему восстановлению поврежденных участков.
медикаментозная терапия. При пародонтозе возможно применение антиоксидантов и антигипоксантов (лекарственные средства, способствующие восстановлению питания тканей), препаратов, улучшающих микроциркуляцию и кровообращение, анаболических стероидов, а при присоединении воспалительного процесса – антибактериальных и противомикробных средств. Применение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только под контролем врача-стоматолога.
Исправление дефектов зубного ряда и замещение отсутствующих зубов коронками и различными видами протезов для равномерного распределения механической нагрузки при жевании.
Хирургические методы лечения с применением лоскутной техники. При помощи надрезов и поднятия лоскута десны стоматолог устраняет костные дефекты, проводит кюретаж десневых карманов и остеопластику (пересадку тканей кости и десны). Для остеопластики могут применяться как ткани самого пациента (аутогенный имплант), другого человека (аллогенный имплант) или синтетический искусственный материал (аллопластический каркас). Показания к проведению хирургическому лечению: наличие глубоких пародонтальных карманов, обнажение шеек и корней зубов, неполное разрушение альвеолярного отростка. Метод противопоказан при острых воспалительных заболеваниях, декомпенсации хронической патологии, иммунодефиците, заболеваниях крови, психоневрологических расстройствах.

К вспомогательным методам лечения относят избирательное пришлифовывание и шинирование подвижных зубов.

Метод избирательного пришлифовывания зубов корректирует функциональные контакты зубов верхней и нижней челюстей (окклюзию) путем пришлифовывания преждевременных участков соприкосновения на естественных и искусственных зубах. Показанием к данному методу является наличие клинических и рентгенологических признаков перегрузки тканей пародонта. Шлифование зубов применяется в тех местах, где кариозное повреждение зубов происходит реже.

Во время процедуры при помощи стоматологического бора изменяются конфигурация и форма бугров коронок, что улучшает жевательную функцию, внешний вид и контакт зубов относительно друг друга, стабилизирует развившийся патологический процесс и повышает эффективность других методов лечения пародонтоза. После проведения пришлифовывания поверхности зубов необходимо 2-3-разовое покрытие сошлифованных поверхностей стоматологической фтористой пастой.

Целью шинирования подвижных зубов является снижение повреждающего действия жевательной нагрузки на зубы с ослабленным периодонтом. Во время фиксации подвижных зубов между собой стимулируются процессы регенерации и восстановления в костной ткани альвеолярного отростка. Решение о проведении шинирования зубов применяется на основе оценки подвижности зубов и разрушения костной ткани. Для этого метода лечения в соответствии с показаниями применяются различные съемные и несъемные конструкции стоматологических шин. По времени воздействия конструкций шинирование делят на:

временное – использование шин на период обострения заболеваний пародонта или до установки постоянной конструкции;
полупостоянное – используются на срок от 1 месяца до 1 года;
постоянное шинирование – более 1 года, завершающий этап комплекса лечебных мероприятий по стабилизации патологического процесса.

Для изготовления шинирующих конструкций применяются стекловолокно, полимерные и композиционные материалы с армированным покрытием.

Абсолютным противопоказанием для проведения шинирования подвижных зубов является аллергия на используемые материалы. Относительными – повышенная чувствительность зубов, выраженное воспаление десен, гнойные процессы десневых карманов. Эти факторы подлежат устранению перед самой процедурой.

Терапией неосложненной формы заболевания занимается стоматолог-пародонтолог или стоматолог-терапевт, при развитии осложнений лечение проходит под контролем стоматолога-хирурга.

Осложнения пародонтоза

При отсутствии адекватной терапии пародонтоза, заболевание прогрессирует с переходом в запущенную форму, что способствует возникновению осложнений. К ним относятся:

рецессия десен и обнажение корней зубов – при нарушении трофических процессов ткани десен уменьшаются в объеме и их край опускается, формируется так называемый пародонтоз десен. Это приводит к оголению шейки зубов и повышению чувствительности. При прогрессировании возникает деструкция костной ткани челюсти, расшатывание коронки и потеря зуба;
кариозное поражение и развитие пульпита – отложение плотного зубного налета и некачественная гигиена ротовой полости способствуют развитию кариеса, который при отсутствии терапии может привести к воспалению внутреннего пространства зуба (пульпы);
периодонтит – при распространении патологических микроорганизмов в область верхушечного пародонта возникает воспаление комплекса соединительной ткани между цементом зуба и зубной альвеолой (периодонта);
пародонтальный абсцесс – после присоединения к пародонтозу воспаления внутренних тканей пародонта нарастают отек, резкая болезненность, покраснение пораженной области с формированием полости с гнойным содержимым. При отсутствии хирургического лечения образуется свищевой ход с выходом содержимого наружу и временным облегчением состояния пациента;
флегмона челюсти – возникает как осложнение пародонтального абсцесса при незавершенной терапии. Гнойное содержимое, при отсутствии свища или хирургического дренажа, накапливается и распространяется в мягких тканях лица или шеи. Это состояние сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Пациента беспокоят припухлость и выраженная болезненность пораженной области, нарушается глотание и речь. Флегмона может привести к сепсису и летальному исходу, поэтому требует незамедлительной госпитализации пациента;
воспаление регионарных лимфатических узлов и сосудов (лимфаденит и лимфангит);
остеомиелит челюсти – инфицирование кости приводит к воспалительному процессу, образованию свищей и резорбции костной ткани. Отсутствие правильно подобранного лечения способствует переходу заболевания в хроническую форму.

При любом ухудшении общего самочувствия, которое сопровождается повышением температуры тела, резкой болезненностью и припухлостью участка кожи или слизистой, появлением патологического отделяемого, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не использовать методы самолечения.

Профилактика пародонтоза

Для профилактики возникновения пародонтоза и его прогрессирования необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Основные из них:

проведение гигиены полости рта 2 раза в день с использованием качественной зубной пасты, нити, ершика, ирригатора и ополаскивателя;
регулярное проведение массажа десен пальцами рук или зубной щеткой;
профилактическое посещение стоматолога не реже, чем раз в 6 месяцев, даже при отсутствии жалоб;
профессиональная чистка ротовой полости минимум 2 раза в год;
разнообразное качественное питание с большим количеством белка, овощей и фруктов, ограничение в рационе сахара и быстрых углеводов;
исключение вредных привычек;
своевременное адекватное лечение сопутствующих острых и хронических заболеваний.

Прогноз заболевания при своевременном обращении за стоматологической помощью благоприятный при начальных стадиях. Возникновение патологической подвижности и снижение высоты альвеолы более половины корней зубов увеличивают риск потери зубов.

Список источников:

Зыкеева С. К., Ургенишбаева Ж. Р. Профилактика и лечение заболеваний пародонта у детей и подростков //Вестник Казахского национального медицинского университета. – 2016. – №. 3. – С. 97-100.
Узденова Л. Х., Килькеев А. Р. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ //Научные известия. – 2019. – №. 15. – С. 108-111.
Модина Т. Н., Ганжа И. Р., Мамаева Е. В. Лечение агрессивного пародонтита: клинический случай, десятилетнее наблюдение //Клиническая стоматология. – 2017. – №. 4. – С. 18-21.