Стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Заболевание может возникнуть по разным причинам — инфекция, травма и ожог слизистой, аллергия, иммунодефицитные состояния. Проявляется отечностью и припухлостью слизистой, образованием эрозий, болью и жжением во рту, особенно во время приема пищи. В диагностике решающее значение имеет цитологическое, бактериологическое исследование соскоба или мазка, аллергопробы, внешний вид язв. Лечение состоит в местной обработке высыпаний антисептическими и антимикробными растворами. По показаниям принимают антибактериальные, противовирусные и антигистаминные препараты, витаминные комплексы.
Виды стоматита
Существует несколько разновидностей стоматита, которые отличаются симптомами и условиями возникновения.
Самые распространенные формы стоматита:
-
афтозный,
-
аллергический,
-
язвенно-некротический стоматит Венсана,
-
медикаментозный,
-
герпетический,
-
везикулярный,
-
катаральный,
-
кандидозный.
Также бывает стоматит с очаговым поражением слизистой и кожи губ (хейлит), языка (глоссит), десен (гингивит).
Афтозный стоматит
Это очаговое поражение слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающееся образованием небольших поверхностных изъязвлений — афт. Эрозии имеют округлую форму, 0,5‒1 см в диаметре, покрыты серо-белым налетом и ограничены ярко-красным воспалительным ободком. Образуются на поверхности эпителия щек, губ, мягкого неба, дна ротовой полости.
Аллергический стоматит
Это воспалительные изменения в слизистой оболочке ротовой полости, выраженные сверхчувствительностью организма на определенные вещества (аллергены) из окружающей среды: пищу, лекарства, микробы, пыль, шерсть. Протекает с образованием в полости рта пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. На месте вскрытия пузырей образуются эрозивные дефекты с белесым налетом на поверхности. В этот момент боль и жжение усиливаются.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
![Стоматит виды Стоматит 2](/upload/medialibrary/863/8632926eb3551943d6666a6ea38da80e.png)
Это воспалительно-деструктивное поражение слизистой полости рта, вызванное сапрофитными бактериями — веретенообразной палочкой и боррелии Венсана. Эти микроорганизмы присутствуют у здоровых людей в миндалинах, межзубных промежутках. Однако на фоне подавленного иммунитета они провоцируют язвенно-некротический стоматит.
Болезнь начинается с кровоточивости десен, отечности и покраснения слизистой оболочки рта. На слизистой образуются болезненные изъязвления, покрытые желтым налетом. На протяжении 3–5 дней налет приобретает зеленовато-сероватый оттенок. Основные места локализации язв — боковые участки языка, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, позади жевательных зубов нижней челюсти.
Медикаментозный стоматит
Это реакция со стороны слизистой полости рта на прием какого-либо медикамента. Характерный признак — появление отечности и высыпаний в период от 10 до 20 дней с момента приема препарата. Невозможно говорить о типичных симптомах, так как один и тот же препарат у разных пациентов провоцирует разные реакции. Чаще всего в патологический процесс одновременно вовлекаются слизистые оболочки других органов и кожа.
Пациент предъявляет жалобы на зуд и жжение слизистой полости рта, дискомфорт при приеме острой, кислой и соленой пищи. Во рту появляются пузырьки, на месте вскрытия которых образуются язвы.
Герпетический стоматит
Воспаление слизистой оболочки рта вызывают вирусы простого герпеса. Проявляется высыпаниями, эрозиями и афтами в полости рта, снижением аппетита из-за болезненности и жжения во время приема пищи. Другие симптомы — тошнота, слюнотечение, покраснение и кровоточивость десен. Афты образуются в течение 2–4 дней, после чего постепенно очищаются, и заживают без образования рубцов.
Везикулярный стоматит
Воспаление запускают РНК-содержащие вирусы — энтеровирусы, разные типы вируса Коксаки. Заболевание еще называют «рука-нога-рот», так как кожная сыпь одновременно бывает на верхних и нижних конечностях и слизистой полости рта.
Катаральный стоматит
Острый воспалительный процесс интенсивного течения. Отличительная особенность — отсутствие язв, афт и других высыпаний во рту. Главный симптом — болезненная, покрасневшая и отечная слизистая оболочка, кровоточивость десен. Поражен только верхний слой слизистой. Как правило, в месте повреждения слизистой обнаруживается белый налет. Слюноотделение уменьшается, лимфатические узлы не увеличиваются.
Кандидозный стоматит
Воспаление слизистой оболочки рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов. Характеризуется появлением отечности и гиперемии слизистой, образованием белого творожистого налета на спинке языка, щеках, губах. На месте удаления налета образуется эрозивная кровоточащая поверхность.
Причины стоматита
![Стоматит причины Стоматит причины](/upload/medialibrary/97c/hcf2r0pview349gom50j9l2zex0e00gc.jpeg)
Механизм возникновения стоматита полностью не выявлен. Вероятнее всего воспаление связано с реакцией иммунной системы на раздражители. Когда иммунная система по каким-либо причинам не может распознать молекулы вещества слюны, она идентифицирует их как патогенные микроорганизмы, активизирует защитные программы и синтез лимфоцитов (белых кровяных телец). Лимфоциты запускают воспалительный процесс, атакуют неопознанные молекулы. Клинически это проявляется образованием язвенных дефектов и признаками интоксикации.
Частые инфекционные заболевания, постоянные стрессы и психоэмоциональное переутомление, перенесенные операции снижают сопротивляемость организма к воздействию инфекции и токсинов, что служит благоприятным фоном для начала стоматита.
Местные факторы риска:
-
прорезывание восьмого зуба (зуба мудрости);
-
травмирование слизистой рта твердой пищей, острым краем зуба, неправильно установленным протезом;
-
прикусывание тканей ротовой полости;
-
несбалансированное питание;
-
дефицит аскорбиновой кислоты и витамина В;
-
прием больших доз антибиотика;
-
переохлаждение или перегревание.
Повреждение верхнего слоя слизистой происходит при использовании средств по уходу за полостью рта, в составе которых присутствует лаурилсульфат натрия. Вещество обладает подсушивающим действием, приводит к истончению эпителия ротовой полости, делает его уязвимым по отношению к действию инфекционных, механических и химических агентов.
Вспышку аллергического стоматита провоцируют продукты высокой степени аллергенности: шоколад, злаки, цитрусовые, специи, морепродукты, помидоры, пищевые добавки. При гиперчувствительности организма аллергены запускают воспалительный процесс, нарушают работу иммунной системы, что служит благоприятным фоном для появления эрозивных высыпаний.
Справка! У женщин прослеживается связь между стоматитом и менструальным циклом, беременностью. Многие наблюдают стихание симптомов и полное выздоровление в эти периоды.
У части пациентов в процессе диагностики стоматита обнаруживают сопутствующие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, системные заболевания крови, сахарный диабет, бронхиальную астму, глисты.
Заболеваемость среди детей в несколько раз выше. Воспаление слизистой в детском возрасте чаще развивается на фоне скопления зубного налета, из-за ношения брекетов и несоблюдения правил ухода за ними, недостаточной гигиены полости рта, прорезывания зубов.
Симптомы стоматита
На раннем этапе общий признак всех форм стоматита - это неприятный запах изо рта, болезненность при проглатывании пищи, чрезмерное слюнотечение, воспаление и кровоточивость десен. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, общее недомогание, раздражительность.
Через время на слизистой оболочке рта образуются некрупные одиночные или множественные высыпания с пленкой на поверхности разного оттенка: от бело-желтого до серо-зеленого. От здоровой ткани эрозии отграничены красной каймой. При снятии налета видна кровоточащая поверхность. При ощупывании определяются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы.
Стоматит имеет два варианта исхода: полное излечение или переход в хроническую форму. Для хронизации воспалительного процесса характерно волнообразное течение с периодами обострения и периодическим ослаблением и исчезновением симптомов.
Стадии развития стоматита
По степени выраженности клинических проявлений стоматит имеет три стадии течения:
-
Легкая форма. Признаки интоксикации отсутствуют, температура тела и общее состояние в норме. Местные проявления представлены ограниченным количеством язв, которые самопроизвольно и быстро проходят. Заболевание возникает не чаще одного раза за два года.
-
Среднетяжелая форма. Проявляется мышечной, суставной и головной болью, лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов. На слизистой оболочке рта образуется множество высыпаний. Диагностируют при появлении язвенных афт с периодичностью 2 раза за год.
-
Тяжелая форма. Интоксикационный синдром наиболее выражен, и сопровождается тошнотой, рвотой, отказом от еды, повышением температуры тела до 39‒40°С. При некорректном лечении или его отсутствии вообще болезнь приобретает хроническое течение. Пациенты обращаются к стоматологу 3 раза в течение года и чаще.
При ослаблении иммунитета и наличии общего заболевания организма стоматит протекает особенно тяжело с рецидивами.
Диагностика стоматита
![Стоматит диагностика Стоматит 3](/upload/medialibrary/911/911da62d40fdb25b96ead0868e18ce30.jpeg)
Для диагностики стоматита достаточно внешнего осмотра ротовой полости стоматологом и субъективных жалоб пациента. Дети до 18 лет нуждаются в консультации детского стоматолога.
Для выявления возможного фонового заболевания и формы стоматита в план обследования включают консультацию другого специалиста и дополнительные методы исследования:
-
аллергопробы,
-
ПЦР-анализ на кандидоз и герпес,
-
анализ крови на глюкозу,
-
общий биохимический анализ крови,
-
микробиологическое и цитологическое исследование соскоба со слизистой оболочки,
-
иммунологические тесты.
Эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки рта характерно для ряда других заболеваний. Необходимо исключить травмирующую язву (возникает в результате давления на эпителиальные ткани), туберкулез и сифилис полости рта, болезнь Бехчета (системное поражение средних артерий и мелких вен), отравление солями тяжелых металлов.
Лечение стоматита
При легком течении заболевания соблюдение гигиены и обработка эрозий приводят к выздоровлению.
В остром периоде всем пациентам рекомендуют:
-
не принимать слишком горячую, острую, твердую пищу, холодные и газированные напитки;
-
исключить продукты с высокой степенью аллергенности, специи;
-
после каждого приема пищи полоскать рот проточной водой, травяным отваром, раствором антисептика;
-
соблюдать гигиену полости рта.
Основу лечения составляет местная терапия. Афтозные высыпания и язвы обрабатывают перекисью водорода, хлоргексидином, при выраженном болевом синдроме — лидокаином, новокаином.
В качестве общего этиотропного лечения используют антигистаминные средства, если выявлен аллергический компонент; антибактериальные препараты при бактериальной инфекции; противовирусные — при вирусной природе стоматита. Неврологические расстройства лечат с помощью транквилизаторов, седативных препаратов. По показаниям принимают нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие, анальгетики, регидратационные растворы для возмещения потери жидкости. Травматический стоматит проходит после устранения провоцирующего фактора.
Хороший противовоспалительный, ранозаживляющий и анальгезирующий эффект оказывают физиотерапевтические процедуры:
-
лазеротерапия;
-
электрофорез (введение лекарства через слизистую оболочку с помощью электрического тока);
-
ультрафонофорез (посредством ультразвука).
При соблюдении всех рекомендаций и своевременно начатом лечении возможно достичь полного выздоровления, стойкой и длительной ремиссии.
Профилактика стоматита
Снизить риск возникновения стоматита помогает тщательный уход за ротовой полостью, соблюдение норм здорового образа жизни и правил личной гигиены.
Минимизирует риск стоматита профилактический осмотр у стоматолога 1–2 раза в год, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Необходимо каждые полгода удалять зубной налет и камень в кабинете стоматолога, корректировать и своевременно менять протезы. Важное значение имеет выбор гипоаллергенных материалов при протезировании зубов.
Список источников:
- Дмитриева Л. А., Макашовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009: 912 с.
- Волкова М. Н., Чернявский Ю. П., Сахарук Н. А., Еленская Ю. Р. Заболевания слизистой оболочки рта: учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ. 2016: 236 с.
- Данилевский Н. Ф, Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М. Стоматология. 2001: 271 с.