Бруксизм | Стоматология Бескудниково

Бруксизм – это заболевание, которое характеризуется приступами скрежета зубов, возникающими из-за непроизвольного сокращения жевательных мышц и сильного сжатия челюстей. Из-за бруксизма может возникать множество стоматологических проблем — повышенная стираемость эмали, вплоть до образования клиновидных дефектов, заболевание тканей пародонта, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Также могут быть и общие симптомы, которые снижают качество жизни: головная боль, чувство усталости после сна, разбитость. Диагноз выставляют на основании анамнеза, жалоб, специфических стоматологических признаков и инструментального исследования. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причины патологии, зачастую требуется комплексный подход.

Виды бруксизма

Бруксизм до сих пор не имеет единой классификации, признанной во всем мире. Впервые этот термин был обозначен в 1938 году, но до сих пор единого мнения здесь нет. Ряд авторов называет бруксизмом ночной скрип зубами, а аналогичные симптомы в дневное время называют бруксоманией. Другие ученые считают бруксизмом скрип зубами в любое время суток.

Сложности отмечаются и при оценке распространенности заболевания в популяции. Объективные методы оценки громоздки, трудозатратны, дорогостоящи и не могут применяться для исследования на большом количестве людей. Поэтому используются более доступные, но менее информативные методы, например, анкетирование, определение косвенных признаков бруксизма – патологической стираемости эмали и клиновидных дефектов. Однако эти методы не позволяют получить достоверную информацию.

Причины бруксизма

Среди причин тоже нет достоверности. Наибольшей популярностью пользуются две теории — центральная и периферическая.

Периферическая теория бруксизма

Эта концепция более распространена среди стоматологов. Базируется она на нарушении смыкания зубов, в результате которой развиваются патологические паттерны действия жевательной мускулатуры, отсюда и скрежет. К нарушению смыкания зубов могут приводить следующие стоматологические патологии:

Деформация зубных рядов в результате удаления зубных единиц или, наоборот, появление новых. Например, прорезывание зубов или их смена является основной причиной бруксизма у детей.
Нарушение прикуса.
Неправильное протезирование, в том числе проблемы с протезами и реставрациями.
Скученность зубов, их неправильное расположение в зубных рядах.
Наличие сверхкомплектных зубов.
Заболевания тканей пародонта.
Ортодонтическое лечение — установка брекет-систем и элайнеров. Особенно опасно, когда неправильно выбрана нагрузка на зубочелюстную систему.
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Эта теория постепенно утрачивает свою силу, поскольку в большинстве случаев после устранения стоматологических проблем бруксизм не исчезает или исчезает на время, и при этом он склонен к рецидивам, особенно у взрослых. Поэтому все большую популярность получает центральная теория.

Центральная теория бруксизма

В основе центральной теории бруксизма лежит предположение о нарушении деятельности центральной нервной системы. Причины этому могут быть различные:

Нарушение физиологии сна. Для бруксизма характерна автономная активация коры головного мозга, стимулирующая активность жевательных мышц, которые приводят к сильному сжатию челюстей.
Психологические особенности. Сюда относят определенные особенности характера, повышенную тревожность, депрессии, хронические стрессы. При исследовании психологических особенностей таких людей, было выделено две группы. Первая их них характеризовалась склонностью к раздражительности и агрессивному поведению по отношению к себе и окружающим. Вторая, наоборот, характеризовалась пассивностью, неумением отстаивать личные границы, плаксивостью. Ряд исследователей утверждает, что бруксизм является способом переживать стрессы, ведь при психическом и физическом напряжении люди склонны сжимать челюсти до скрежета зубов.
Нарушение работы центральной нервной системы, приводящие к целому спектру неврологических и двигательных расстройств. Часто бруксизм отмечается у пациентов с деменцией, болезнью Паркинсона, эпилепсией, депрессией, генерализованным тревожным расстройством, болезнью Гентингтона и др.
Некоторые лекарственные препараты, особенно те, которые влияют на биохимические процессы головного мозга — антидепрессанты, леводопа.
Курение. Механизм влияния курения на развитие бруксизма достоверно не изучен. Предполагается, что ночью, во время сна снижается уровень никотина в крови. Это приводит к каскаду биохимических реакций, повышающих содержание дофамина и, как следствие, стимуляции жевательных мышц.

Предрасполагающими факторами, которые повышают вероятность бруксизма, являются:

Детский возраст. По некоторым данным, от 17 до 50% детей с молочными зубами сталкиваются с этой проблемой. Бруксизм у взрослых встречается реже, в 5-17% случаев.
Патология височно-нижнечелюстного сустава.
Неврозы, депрессия, тревожное расстройство.
Состояния, требующие повышенного нервного напряжения, особенно это касается профессиональной деятельности. Например, работа на руководящих должностях, в ухаживающих профессиях, сфере услуг и др.

Симптомы бруксизма

Чаще всего скрежет зубами отмечается во время сна, дневного или ночного. Один эпизод в среднем длится около 10 секунд и может сопровождаться не только скрежетом зубов, но и их клацаньем. Сам пациент чаще всего не может замечать это состояние, поэтому чаще всего ему рассказывают об этом родственники и близкие люди. Но в некоторых случаях пациенты ощущают сильное сжатие челюстей в момент пробуждения. Это является косвенным признаком заболевания. Также о его наличии может свидетельствовать усталость по утрам или после сна, головная боль или головокружение, боль в жевательных мышцах или зубах.

Если бруксизм существует длительно, наблюдаются характерные изменения со стороны зубочелюстной системы:

Патологическая стираемость эмали и дентина. Из-за этого уменьшается высота коронки и может нарушаться прикус. Патологическая стираемость может затрагивать отдельные участки зубочелюстной системы, а может распространяться на всю челюсть.
Клиновидные дефекты. Они выглядят как V-образные углубления в придесневой области зуба. Чаще всего локализуются на клыках, резцах и премолярах.
Усиление чувствительности зубов к термическим и химическим раздражителям.
Заболевания тканей пародонта.
Трещины эмали, вплоть до перелома коронки.

Диагностика бруксизма

Стандартизированных критериев постановки диагноза бруксизм нет. Например, Международная классификация нарушения сна выделяет большие и малые признаки заболевания. К большим признакам относится скрежет зубами ночью. К малым признаками относят:

Стираемость эмали.
Боль мышц щек, особенно после сна.
Ощущение усталости после сна.
Боль в висках и головная боль.
Ощущение сжатия челюстей в период пробуждения.

О заболевании бруксизм свидетельствует наличие большого и одного из малых признаков.

Как мы уже говорили, для постановки диагноза проводится анкетирование, причем опрашивается не только пациент, но и его близкие, которые могли бы заметить наличие скрежета зубами во время сна. Проводится стоматологический осмотр.

Золотым методом диагностики на сегодняшний день считается полисомнография с видео- и аудиорегистрацией. Во время такого обследования пациент спит в специальном помещении, оборудованном видеокамерами. Также на него надевают датчики, которые регистрируют массу параметров, в том числе двигательную активность жевательной мускулатуры. Но этот метод тоже имеет ряд недостатков:

Высокая стоимость.
Недостоверность показателей. Дело в том, что изменение обстановки может менять глубину сна, и, соответственно, достоверных показателей можно не получить.
Для получения адекватных данных необходимо проводить его в течение нескольких ночей.

Еще одним методом диагностики является использование бруксчекеров. Они представляют собой специальные каппы, которые используют ночью. Их деформация будет свидетельствовать о наличии бруксизма.

Важно! Необходимо не только обнаружить факт бруксизма, но и определить его причину. Для этого необходимо комплексное обследование у стоматологов, неврологов и других «заинтересованных» специалистов.

Лечение бруксизма

Эффективная терапия возможна только при воздействии на причину, приведшую к развитию заболевания. И все эти методы можно разделить на три направления:

Окклюзионная терапия. Этот метод лечения направлен на устранение нарушения смыкания зубов.
Психотерапия. Эти методы направлены на коррекцию психического состояния, изменение привычек сжимать зубы.
Медикаментозная терапия — назначаются препараты, направленные на нормализацию биохимических процессов головного мозга.

Окклюзионная терапия

Окклюзионная терапия при лечении бруксизма делится на два больших направления. Сюда относят инвазивную терапию и изготовление индивидуальных устройств.

Инвазивная терапия включает:

Пришлифовывание коронок. В настоящее время этот метод используется очень редко, потому что он может не только увеличить риски развития кариеса и других проблем, но и оказать обратное воздействие на бруксизм. Например, после пришлифовки зуб может стать шершавым, что приводит к рефлекторному сжатию челюстей. Однако если речь идет о коррекции реставрации коронки или зубного протеза, то пришлифовывание может оказывать хороший эффект на ранней стадии развития бруксизма.
Ортодонтическое лечение — восстановление правильного положения зубов и их смыкания с помощью брекетов и элайнеров.
Восстановление утраченных зубных единиц путем протезирования.

Индивидуальные окклюзионные устройства представляют собой индивидуально изготовленные каппы. Они используются в ночное время и в зависимости от цели использования они могут быть следующих видов:

Релаксационные.
Репозиционные.
Разобщающие.
Стабилизирующие.

Каппы могут быть из мягких или твердых материалов. Первые эффекты заметны уже через неделю их использования. Пациенты отмечают снижение боли в зубах, уменьшение напряжения в жевательных мышцах, уменьшение головной боли. Но эффект не долговечен, и уже через несколько недель симптоматика может опять возвращаться. Поэтому рекомендуют делать перерывы в лечении и возобновлять его при прогрессировании патологии. Средний срок такого лечения длится от 3 до 6 месяцев.

В целом, стоматологическое лечение бруксизма у взрослых не дает долгосрочных результатов, и проблема склонна рецидивировать. Поэтому профессиональное сообщество ведет поиск новых, более эффективных методов, в том числе медикаментозных.

Психотерапевтическое лечение бруксизма

Для лечения бруксизма применяются разные методы психотерапии. Одним из них является метод биологической обратной связи. Он основан на изменении и устранении у пациента привычки сжимать зубы. Для этого используются различные стимулы и приспособления, например вибрационные устройства, которые срабатывают при сжатии челюстей, или вкусовые раздражители, которые активируются при аналогичных условиях. Их имплантируют в каппу, и когда пациент сжимает зубы во сне, они активизируются и будят его. Недостатком метода является то, что происходит прерывание сна, которое приводит к чувству усталости и сонливости.

Также психотерапевтическое воздействие предполагает обучение методам расслабления, контроля стресса, гигиены сна. Например, перед сном пациенту рекомендуют не заниматься никакой возбуждающей деятельностью, не пить стимулирующие напитки, избегать работы и выяснения отношений. Полезным будет небольшая прогулка перед сном, а также можно создавать себе приятные ритуалы, которые будут успокаивать, умиротворять и настраивать на хороший сон.

Хороший эффект оказывает психотерапия. Она позволяет справиться с повышенной тревожностью, освоить техники расслабления и самопомощи при стрессе, нормализовать взаимоотношения с окружающими, пересмотреть свои психические установки и изменить образ жизни таким образом, чтобы было меньше стресса.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на биохимическую коррекцию работы центральной нервной системы. Например, если у пациента имеются выраженные эмоциональные нарушения, эффективно назначение антидепрессантов. В среднем они снижают симптомы бруксизма уже в течение первых двух недель от начала терапии. Пациентам с повышенной тревожностью назначаются транквилизаторы. Помимо того, что они снижают общее психическое напряжение, они еще влияют на рефлекторную активность ЦНС.

Хорошие эффекты оказывает применение ботулотоксина, который обладает паралитическим эффектом и снижает силу мышечных сокращений. Для лечения необходим грамотно определить мышцы-мишени и рассчитать дозу лекарственного препарата. Эффективность лечения будет также зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Профилактика бруксизма

Профилактика бруксизма заключается в воздействии на провоцирующие факторы. Сюда относят психогигиену, контроль распорядка дня. Важным условием является своевременное лечение стоматологических заболеваний, адекватное протезирование и реставрация коронок.

Список источников:

Гайдарова Т. А., Лифляндер-Пачерских А. А. Бруксизм-болезнь стресса //Теория и практика современной стоматологии. Сборник научных трудов Региональной научно-практической конференции врачей стоматологов. Чита. – 2022. – С. 51-55.
Dickerson W., Malin L. Нейромышечная стоматология //Институт стоматологии. – 2009. – №. 3. – С. 16-18.
Беззубикова М. В. Стоматологические и соматические проявления синдрома бруксизма //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2018. – Т. 8. – №. 2. – С. 48-51.