Флюороз зубов | Стоматология Бескудниково

Флюороз зубов – хроническое нарушение минерализации твердых тканей на фоне избытка фтора в окружающей среде. Представляет собой специфическую форму гипоплазии эмали, которая проявляется наличием белых, желтых или коричневых пятен на поверхности коронки с участками эрозии различной степени тяжести. Может поражать зубы как во взрослом состоянии, так и на стадии зубного зачатка. Симптомы необратимы, поэтому для восстановления эстетики используют методики микропротезирования.

Причины флюороза

Главная причина – избыток фтора в организме. Пути его поступления:

Питьевая вода – основной и самый непредсказуемый источник микроэлемента. Природное содержание фтора в воде различных регионов сильно различается, поэтому в одних случаях ее дополнительно фторируют, в других – нет. Если итоговая концентрация микроэлемента выходит за рамки допустимых значений, систематическое употребление водопроводной воды может спровоцировать флюороз.
Профессиональная деятельность – работа на вредном производстве с постоянным высоким содержанием фтора в воздухе помещений (металлургия, производство фторпластов, фреонов и т.п.).
Фторсодержащие медикаменты (онкопрепаратов, блокаторов ферментов, стероидов и т.п.).
Столовые минеральные воды, особенно с высоким содержанием фтора – 8–10 мг/л (например, «Боржоми»).
Продукты питания, богатые фтором – морепродукты, морская рыба, грецкие орехи и т.п. Данный пункт можно расценивать лишь в качестве дополнительного фактора, так как уровень фтора в продуктах питания не настолько высок, чтобы спровоцировать явные признаки флюороза.

Внимание! Флюороз зубов – лишь верхушка айсберга. При избыточном избыточном потреблении фтора в окружающей среде, флюороз может поражать кости. Наблюдаются негативные реакции со стороны нервной системы, внутренних органов, в первую очередь печени.

Флюороз у детей

Детский организм особенно чувствителен к фтору. Высокая скорость обменных процессов приводит к быстрому накоплению микроэлемента в тканях, нарушая развитие растущего организма. Если ребенок вынужден жить в условиях избытка фтора в возрасте до 3-х лет, страдает эмаль постоянных зубов, так как клетки, ответственные за ее формирование (амелобласты) погибают в присутствии фторидов. Молочные зубы при этом могут выглядеть совершенно здоровыми.

Важно!При проживании в регионе с фторированной водой, детскую зубную пасту следует выбирать без фтора. Если вода в регионе не фторируется, допускается использование паст с минимальным содержанием данного микроэлемента. В обоих случаях выбор следует делать после консультации с детским стоматологом.

Патогенез флюороза

Фтор – неотъемлемый участник минерального обмена. В организме он накапливается в твердых тканях, где, соединяясь с молекулами структурных элементов, повышает их защитные свойства. Так, при соединении с гидроксиапатитами зуба фтор образует стойкий к кислотам гидроксифторапатит, который своим присутствием укрепляет эмаль и делает ее менее подверженной эрозивным процессам.

Если равновесие сдвигается в сторону избытка фтора, ситуация меняется на прямо противоположную – микроэлемент начинает связывать ионы кальция и выводить их из организма. Твердые ткани теряют прочность, становятся рыхлыми и легко крошатся. Эмаль при этом меняет свои оптические свойства – здоровую полупрозрачность сменяет меловидный белый цвет.

Нормы содержания фтора в питьевой воде:

для детей – не выше 1,5 мг/л (оптимально – 1,0 мг/л);
для взрослых – не выше 6 мг/л (оптимально – 4 мг/л).

На заметку! В лечебных целях при дефиците фтора предельно допустимые дозы могут быть увеличены в несколько раз – до 3 мг/л для детей и до 10 мг/л для взрослых. Длительный прием таких высоких доз строго противопоказан.

Начальные стадии кариеса и гипоплазии имеют сходную симптоматику в виде белых пятен на поверхности эмали. Здесь важно вовремя среагировать и провести грамотную диагностику, чтобы назначить соответствующее лечение.

Особенности флюороза:

Белые пятна на поверхности эмали, которые со временем принимают сначала желтый, а потом и коричневый оттенок.
На одном зубе может располагаться сразу несколько пятен.
Зубы поражаются парами – передние резцы, боковые резцы, клыки и т.п. Это связано с периодом воздействия высоких доз фтора во время роста зубных зачатков.

Внимание! Если болезнь развивается вследствие профессионального поражение фторидами, крапчатая пятнистость может отсутствовать вовсе. В таком случае зубы начинают крошиться без какого-либо «предупреждения».

Классификация флюороза

В настоящее время существуют 3 базовые разновидности флюороза:

Эндемическая – представляет собой классический вариант болезни. Она развивается на фоне избыточного потребления неочищенной фторированной воды и проявляется полный набором стоматологических симптомов.
Профессиональная – развивается при длительном контакте с «фторированным» воздухом. Поражает в основном внутренние системы организма: опорно-двигательную (остеопорозы, остеосклерозы), нервную, сосудистую, гепатобилиарную системы. Лишена четко выраженных стоматологических симптомов – в один момент внешне здоровые зубы просто начинают крошиться.
Ятрогенная – развивается при избыточном поступлении фтора через лекарства, средства бытовой гигиены и т.п.

На заметку! Традиционное название «крапчатая пятнистость эмали» сохранилось за флюорозом с конца 19 века, когда врачи еще не знали истинной причины его возникновения. Лишь в 30-е годы прошлого века было установлено, что всему виной микроэлемент фтор – в переводе с латинского языка «fluorium».

Формы флюороза в стоматологии

Классическая эндемическая форма флюороза имеет 5 стадий по тяжести развития:

Штриховую, или самую легкую: эмаль на передней поверхности резцов покрыта белыми полосками (штрихами) различной толщины. Они могут располагаться редко или сливаться в широкие полосы, быть почти незаметными или занимать всю поверхность зубной коронки.
Пятнистую, или легкую: полоски сливаются между собой с образованием пятен. Границы белых структур нечеткие, эмаль сохраняет гладкую поверхность.
Меловидно-крапчатую, или средней тяжести: границы пятен приобретают четкость, гладкая поверхность становится матовой. Цвет пятен постепенно меняется с белого на желтый или коричневый – так проступает скрытый под эмалью темный дентин.
Эрозивную, или тяжелую степень: эмаль в границах пятен полностью отсутствует, эрозии становятся обширными, жевательная поверхность начинает стираться.
Деструктивную, или крайне тяжелую: эрозия выходит за пределы эмалевого слоя, запуская образование заместительного дентина. Зубы становятся хрупкими, часто ломаются, крошатся.

Тяжелую степень флюороза сопровождают осложнения со стороны внутренних систем организма. В первую очередь страдают кости, которые поражаются остеопорозом (в особо тяжелых случаях – злокачественной остеосаркомой), а также сосуды, печень и нервы.

Флюороз зубов: лечение

Список лечебных мер и их эффективность зависят от формы и стадии заболевания, места проживания пациента и общего состояния его зубов. Внешние проявления флюороза лечению не поддаются и остаются с человеком на всю жизнь. Единственный способ устранить неэстетичные пятна и эрозии – воспользоваться косметическим протезированием с установкой коронок или виниров.

Для лечения флюороза:

восполняют минеральный дефицит – назначают прием препаратов кальция и фосфора, витаминов Д, С, Е, А, которые способны улучшить состояние твердых тканей;
проводят местную реминерализацию эмали;
восстанавливают эстетику поврежденных зубов установкой микропротезов – виниров, коронок.

Для восстановления зубов на ранней стадии поражения, а также для ускорения процессов лечения в целом, используют методы физиотерапии:

УФО – облучение ультрафиолетом регулирует обмен кальция и фосфора, стимулирует выработку витамина Д3;
электрофорез или ультрафонофорез – усиленная минерализация тканей с помощью электротока.

Отбеливание при флюорозе

Убрать флюорозные пятна с помощью отбеливания нельзя. Более того – поврежденная избытком фтора эмаль требует особо бережного отношения, поэтому любые агрессивные методы воздействия необходимо исключить. При слабой форме флюороза можно воспользоваться щадящими аппаратными методами с применением лазерных, светодиодных и химических методов отбеливания с обязательной последующей реминерализацией тканей.