Художественную реставрацию (наращивание) проводят с целью восстановления естественной архитектуры поврежденного зуба различными искусственными материалами. Реставрация необходима при аномальной форме и неправильном расположении зуба, травматических сколах, щербинах, режущих краях, эрозиях, кариозных разрушениях, стойких изменениях зубной эмали. В зависимости от техники проведения различают прямые и непрямые методы наращивания. Прямую реставрацию выполняют во рту пациента композитными пломбировочными материалами, непрямую — путем изготовления восстанавливаемых частей (коронок, виниров, вкладок) в зуботехнической лаборатории.
Эффект от наращивания зубов
Задача художественной реставрации — воссоздать естественную анатомическую форму зуба, эстетику (цвет, прозрачность, рельеф), правильный межзубный контакт, восстановить его физиологические функции. При технически грамотно выполненном наращивании пациент получает долговременный функциональный и эстетический результат: реставрированный зуб сложно отличить от естественного.
При неправильной технике, недостаточной квалификации стоматолога процедура наращивания может привести к ряду осложнений: деформации прикуса, трещинам и сколам зубной эмали, травмированию пульпы, пародонтиту и пародонтозу, разрушению зубного ряда. Ошибка даже в полмиллиметра может стать причиной постоянной головной боли, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Показания к наращиванию зубов
Необходимость нарастить зуб возникает при изменении его естественной формы — укорочении, сужении, сколах, трещинах, неровных режущих краях, разрушении глубоким кариесом. Реставрацию проводят для устранения таких дефектов эмали, как эрозия, потертости, малярно-резцовая гипоминерализация.
С помощью наращивания могут быть решены эстетические проблемы: выравнивание отдельных зубов, устранение крупных трем и диастем (межзубных щелей), маскирование пигментированных участков. В некоторых случаях наращивание с использованием коронок служит альтернативой протезированию.
Противопоказания к наращиванию зубов
Наращивание не проводят на нездоровые, ослабленные или неокончательно прорезавшиеся зубы, при бруксизме и неправильном прикусе. К временным противопоказаниям относят острые инфекции, декомпенсированные хронические заболевания, нарушения свертывания крови, воспаление десен (пародонтит, пародонтоз, гингивит), опухоли и кисты.
Важно! Керамические виниры не устанавливают детям младше 16 лет, чтобы не нарушить естественный процесс формирования прикуса.
Подготовка к наращиванию зубов
Обязательное условие успешной реставрации зубов — это тщательная предварительная подготовка. Объем подготовительных мероприятий зависит от исходного состояния зубочелюстной системы и метода реставрации. Чаще всего перед наращиванием выполняют профессиональную гигиену полости рта, лечение зубов и десен.
При желании пациент до наращивания может пройти процедуру отбеливания зубов, так как цвет реставрационного материала и конструкций подбирают в соответствии с оттенком зубного ряда. Установленные искусственные материалы не подлежат отбеливанию.
Методы наращивания зубов
По способу выполнения реставрация бывает прямой и непрямой.
Прямая реставрация — это восстановление архитектуры зуба наложением слоев специального пломбировочного материала. Весь этап работ проводится непосредственно в полости рта пациента за одно посещение. К методам прямой реставрации относят композитное наращивание зубов.
Непрямая реставрация предполагает изготовление элементов реставрации — вкладок, виниров, штифтов, коронок в лаборатории по снятым у пациента слепкам. Восстановление формы и структуры зуба осуществляется за несколько визитов к стоматологу.
Композитное наращивание зубов
Реставрация композитными материалами подходит для всех типов зубов: передних, малых и больших коренных. Для комфорта пациента используют инфильтрационную анестезию.
Композитное наращивание зубов происходит в несколько этапов:
- Зубную поверхность очищают специальной пастой, чтобы правильно определить оттенок и прозрачность эмали.
- В пределах здоровых твердых тканей убирают размягченный, инфицированный дентин. При близком расположении пульпы накладывают изолирующую прокладку.
- Поверхность зуба обрабатывают фосфорной кислотой. С помощью протравливания создается шероховатость эмали для лучшего сцепления реставрационного материала с зубной тканью.
- После смывания кислоты на сухую поверхность зуба наносят праймер и адгезив, высушивают под лампой.
- Послойно накладывают композитный материал небольшими порциями, каждый слой полимеризуется под лампой.
- На завершающем этапе корректируют форму зуба, шлифуют и полируют до блеска с помощью специальных щеточек, дисков, чашечек и паст.
В некоторых случаях нарощенный зуб покрывают препаратом фтора. Фтор постепенно проникает в зубную эмаль и дентин, нейтрализует ферменты бактерий зубного налета, повышает устойчивость зуба к кариесогенным воздействиям.
Реставрация с использованием виниров
Виниры — это ультратонкие облицовочные пластины, которые покрывают всю переднюю поверхность зуба. Их изготавливают из композитного или керамического материала, цвет подбирают под тон соседних и противоположных зубов. С помощью виниров корректируют цвет и форму передних зубов, устраняют клиновидный дефект, зубные сколы и трещины, широкие межзубные промежутки. Кроме эстетической функции, виниры защищают эмаль от дальнейшего разрушения и воздействия агрессивных факторов извне.
Важно! Виниры не используют для реставрации жевательных зубов.
При первом визите стоматолог очищает и полирует зубы, подбирает цвет винира, делает слепок, по которому в зуботехнической лаборатории изготавливают конструкцию. Перед установкой виниров эмаль протравливают фосфорной кислотой. На поверхность зуба фиксируют пластину с помощью специальной адгезивной системы.
На сегодняшний день существует прямой метод изготовления виниров из светоотверждаемого композитного материала. Все этапы работ проводят непосредственно на зубах пациента за одно посещение. Однако, такие конструкции считаются менее надежными и недолговечными.
По желанию пациента могут быть изготовлены голливудские виниры — люминиры. От обычной конструкции их отличает минимальная толщина (0.2–0.3 мм), отсутствие предварительного сошлифовывания эмали. Та как при их установке не нарушается природная структура эмали, то пациент может снять люминиры в любое время и вернуться к первоначальному варианту зубов.
Реставрация люминирами показана не только для пораженных зубов, но и абсолютно здоровых, имеющих неровности, потертости, пигментацию. Единственный недостаток голливудских виниров — это высокая стоимость.
Восстановление с использованием вкладок
Зубными вкладками восстанавливают архитектуру и функции сильно разрушенных зубов, чаще жевательных. Вкладка может выполнять разные функции: культевая — предназначена для создания культи зуба под коронку, и восстановительная — замещает утраченную часть зуба.
Вкладки изготавливают из разных материалов (диоксида циркония, керамики, спецсплавов, металла), моделируют лабораторным методом и прямым непосредственно во рту пациента. После изготовления вкладки ее фиксируют на подготовленный зуб с помощью специального цемента.
Наращивание зуба на штифт
Без внутриканального штифта невозможно провести качественную реставрацию зуба в тех случаях, когда коронковая часть разрушена на 55–80% или сохранена только одна зубная стенка. Штифт используют также в качестве опоры для коронки или другой ортопедической конструкции.
В подготовленный корневой канал устанавливают стержень (штифт), на который послойно наносят композитный материал, восстанавливая разрушенную часть зуба. Длину и форму штифта подбирают по рентген-снимку в соответствии с анатомическими особенностями корневого канала.
Штифты различают по месту расположения (парапульпарные, внутриканальные, эндодонто-эндооссальные), материалу изготовления (стекловолокно, металл, полимер), способу изготовления (индивидуальные и стандартные), форме (конические, цилиндрические и произвольные). На выбор типа конструкции оказывает влияние оставшийся объем твердых тканей, положение зуба в зубном ряду, функциональная нагрузка, время, прошедшее с момента депульпации, эстетические требования.
Коррекция при помощи коронок
Зубная коронка предназначена для укрепления и сохранения сильно разрушенного зуба (более 50–60%). Конструкцию изготавливают из разных материалов, которые определяют эксплуатационные и эстетические свойства коронки. Большей популярностью пользуются металлокерамические и керамические коронки. Они долговечны, эстетичны, устойчивы к смещениям, биосовместимые с тканями ротовой полости. На жевательные зубы обычно ставят металлические коронки.
Зубные коронки устанавливают в несколько последовательных этапов:
- Врач снимает оттиски для изготовления временных коронок. Такие пластмассовые коронки предназначены для сохранения контактов между соседними и противоположными зубами и закрытия дефекта.
- Проводит механическую обработку — высверливание дентина в пределах здоровых тканей.
- Делает оттиск и отправляет в зуботехническую лабораторию. Устанавливает пластмассовую коронку на временный цемент.
- После изготовления протеза его примеряют, проверяют межзубные контакты. Если коронка не нуждается в дополнительной коррекции, ее отправляют в лабораторию для глазуровки (придания естественного блеска).
- Коронку примеряют и фиксируют на постоянный цемент.
Преимущества зубной коронки — это долгий срок службы (в среднем 10–15 лет) без специального ухода.
Больно ли наращивать зубы
Благодаря использованию современных анестетиков и передовых технологий процедура наращивания зубов абсолютно безболезненна для пациента.
Уход за наращенными зубами
Первые сутки после наращивания зубов рекомендовано ограничить продукты и напитки с окрашивающим эффектом (красное вино, шоколад, свеклу, клубнику), не использовать разноцветные зубные пасты.
Для ежедневного ухода за реставрированными зубами рекомендованы зубные щетки с мягкой щетиной, и пасты без содержания абразивных частиц с нейтральным уровнем рН. Высокоабразивные пасты и жесткие зубные щетки царапают поверхность вкладок, виниров, способствуя появлению пигментации и скоплению зубного налета. Под запретом зубные пасты с хлоргексидином, т.к они могут изменять оттенок реставрационного материала.
Пациентам с нарощенными зубами следует избегать надкусывания твердых предметов, разгрызания или раскалывания орехов, силовых ударов в челюсть, травм. Пациенты с бруксизмом должны одевать капы на ночь для предупреждения стираемости и сколов зубов.
Важно! Профилактический осмотр и чистка реставрированных зубов проводится регулярно — два раза в год при отсутствии жалоб.
Преимущества наращивания зубов в Стоматологии Бескудниково
Стоматология Бескудниково оказывает высококачественные услуги по лечению и реставрации зубов разной сложности. В клинике используют современные технологии и методики наращивания зубов, конструкционные и вспомогательные материалы, что позволяет выполнить художественную реставрацию с наибольшей точностью и, следовательно, наивысшим качеством.
Врачи работают стоматологическими материалами самого высокого качества, которые долговременно сохраняют цвет и форму, имеют повышенную устойчивость к нагрузкам. Наличие в клинике современного томографа позволяет контролировать каждый этап работы и достоверно оценивать итоговый результат.
Записаться на консультацию к стоматологу можно ежедневно в рабочие часы клиники с 9.00 до 21.00. Стоимость наращивания зубов определяется видом и объемом устраняемого дефекта, типом и количеством используемого реставрационного материала.
Список источников
- Ломиашвили Л. М., Аюпова Л. Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. – Медицинская книга, 2004.
- Жданов С. Е., Лукиных Л. М., Жданова М. Л. Совершенствование способа эстетической реставрации зубов //Современные технологии в медицине. – 2013. – Т. 5. – №. 2. – С. 93-97.
- Крутов В.А. Эффективность реставрации зубов с различной степенью разрушения коронковой части нанокомпозитными материалами и стекловолоконными штифтами после эндодонтического лечения / Крутов В.А. // DentalForum. – 2012. – Т.46, №5. – С.73–74.
- 16. Schmitter M. Influence of clinical baseline findings on the survival of 2 post systems: a randomized clinical trial / Schmitter M., Rammelsberg P., Gabbert O., Ohlmann B. // International Journal of Prosthodontics.– 2007. – Vol.20. – P.173–178
- Effect of post-retained composite restoration of MOD preparation on the fracture resistance of endodontically treated teeth / R. Sorrentino [et al.] // J. Adhes. Dent. – 2007. – Vol.9, N1. – P.49–56.